--- title: "Лечение бессонницы (Памятка)" tags: - сон - психиатрия - UpToDate category: "Расстройства сна в психиатрии" hub: "[[💤 Расстройства сна в психиатрии]]" --- # Лечение бессонницы (Памятка) > **Раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Авторы:Дженнифер Л. Мартин, доктор философииДэвид Н. Нойбауэр, доктор медицины Редактор раздела:Рут Бенка, доктор медицины, доктор философии Заместитель редактора:Эйприл Ф. Айхлер, MD, MPH Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: Пожалуйста, прочитайте Отказ от ответственности в конце этой страницы. ОБЗОР БЕССОННИЦЫ — Расстройство бессонницы определяется как трудности с засыпанием, затруднения с удержанием сна и/или пробуждением раньше, чем хотелось бы, утром и неспособностью снова заснуть. В целом люди с бессонницей спят меньше или плохо спят, несмотря на достаточные шансы на сон. Плохой или недостаточный сон затрудняет нормальное функционирование днём. Бессонница не определяется количеством часов сна, потому что разным людям нужно разное количество сна. Она определяется проблемами со сном, которые влияют на то, как человек себя чувствует или функционирует в течение дня. Расстройство бессонницы часто возникает у людей с другими проблемами, такими как высокий уровень стресса, медицинские проблемы или проблемы с психическим здоровьем. В таких случаях бессонницу обычно нужно лечить напрямую, хотя в некоторых случаях для улучшения бессонницы достаточно лечения основных состояний. Если вы страдаете от бессонницы, обратитесь к своему врачу; Они могут помочь вам выявить скрытые проблемы и помочь составить план лечения. В этой статье рассматриваются доступные методы лечения бессонницы. Дополнительная информация о симптомах и диагнозе бессонницы доступна отдельно. (См. «Обучение пациентов: бессонница (за пределами основ)».) КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БЕССОННИЦЕ — Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице, или «КПТ-I», рекомендуется в качестве первичного лечения хронической бессонницы (бессонницы, длящейся более трёх месяцев) для большинства людей. Обычно этого достаточно, чтобы улучшить бессонницу, хотя в некоторых случаях также рекомендуют медикаментозное лечение (обычно после первой попытки КПТ-I). (См. раздел «Лекарства от бессонницы » ниже.) КПТ-I включает работу с обученным специалистом в течение нескольких недель для выявления и устранения факторов, способствующих бессоннице, а также корректировки привычек, вредных для сна. Компоненты КПТ-I включают обучение сну, ограничение или сжатие сна, контроль стимулов, гигиену сна, когнитивную терапию и упражнения на расслабление. КПТ-I обычно проводится квалифицированными психотерапевтами, хотя некоторые другие медицинские специалисты со специализированной подготовкой также предоставляют КПТ-I. Они будут рассмотрены более подробно ниже. Обучение сну — это включает работу с медицинским работником или терапевтом, чтобы узнать, что происходит во время сна и как бессонница может развиваться и сохраняться. Ограничение сна или компрессия сна — ограничение сна включает в себя отслеживание того, сколько времени вы проводите в постели и сколько этого времени приходится на сон по сравнению с бодрствовательным состоянием. Часто люди с бессонницей проводят дополнительное время в постели, пытаясь компенсировать потерянный сон, но затем обнаруживают, что это усложняет им засыпание или поддержание сна. Когда это происходит много ночей подряд, это продолжает цикл бессонницы. При ограничении сна вы работаете с медицинским работником (обычно с терапевтом), чтобы вести «дневник сна» и лучше понимать свои привычки. Затем вы устанавливаете конкретное расписание, когда ложиться спать и когда вставать, и придерживаетесь этого режима, даже если не спите всё время. Это помогает сделать вас достаточно уставшими, чтобы вы могли спокойно выспаться в последующие ночи. Это также помогает урегулировать внутренние часы и засыпать в более равномерное время. По мере улучшения сна вы будете увеличивать время, проведённое в постели, пока не получите нужное количество сна, чтобы чувствовать себя отдохнувшим в течение дня. Важно работать с медицинским специалистом, если вы пытаетесь ограничить сон, так как этот процесс может вызвать усталость в течение дня в начале, что может быть опасно, если вы занимаетесь делами, требующими концентрации и бдительности, например, вождением. «Компрессия сна» — похожий подход, который также включает ведение дневника сна и установку регулярного времени отхода ко сну и пробуждениям. Однако это требует более постепенного сокращения окна времени в постели; Это может рекомендовать некоторым людям, для которых ограничение сна может быть небезопасным (например, тем, у кого есть определённые медицинские или психиатрические заболевания), или для тех, кто предпочитает альтернативный подход. Контроль стимулов — терапия контроля стимулов основана на идее, что некоторые люди с бессонницей связывают свою спальню и кровать с бодрыми и бодрым, а не со сном. Чтобы помочь с этим: ●Ложитесь спать только когда чувствуете сонливость. ●Используй кровать и **спальню только** для сна и секса. ●Если вы начинаете испытывать трудности со сном или не можете заснуть примерно на 20 минут и более, встаньте, идите в другую комнату и почитайте или найдите другое расслабляющее занятие, пока снова не почувствуете сонливость. Такие занятия, как еда, балансирование чековой книжки, домашние дела, просмотр телевизора или подготовка к тесту, которые «поощряют» вас за бодрствовательство, следует избегать. ●Не дремляйте днём. ●Вставай в одно и то же время каждый день. Гигиена сна — Гигиена сна сосредоточена на дневных и вечерних привычках, влияющих на сон, и учит хорошим привычкам сна (таблица 1). Некоторые общие советы по гигиене сна: ●Установите регулярный режим сна (одинаковое время отложения ко сну и пробуждению каждый день). Оставайтесь в постели ровно настолько, насколько нужно, чтобы чувствовать себя отдохнувшим в течение дня. ●Избегайте кофеина после обеда. ●Избегайте алкоголя перед сном. ●Не курите и не используйте продукты, содержащие никотин (особенно вечером и ночью). ●Регулярно занимайтесь спортом в течение дня, но избегайте интенсивных физических нагрузок в течение двух часов до отхода ко сну. ●Держите комнату тихой и темной. Вы можете использовать вентилятор или машину для белого шума, чтобы снизить шум, а затемняющие абажуры или маска для глаз помогут уменьшить освещение. ●Избегайте проверки времени ночью. ●Избегайте смотреть на экраны (включая телевизоры, смартфоны, ноутбуки и планшеты) по мере приближения времени сна. Свет от экранов может затруднять засыпание. ●Избегайте плотного приёма пищи ближе ко сну. Старайтесь есть здоровую и сытную (но не слишком тяжёлую) еду вечером и избегайте поздних перекусов. Когнитивная терапия — Люди, которые бодрствуют ночью, часто начинают беспокоиться, что на следующий день у них будут плохие результаты или что плохой сон может повлиять на них другими способами. В результате они начинают испытывать проблемы со сном и беспокоиться о потере сна. Это может создать цикл, при котором бодрствование ночью увеличивает тревожность, что ещё больше усложняет сон. Вы можете начать списывать все негативные события в своей жизни на плохой сон. Во время когнитивной терапии вы работаете с терапевтом, чтобы выявлять и работать с мыслями, способствующими тревожности, связанной со сном. Это можно сделать, выявляя и записывая свои мысли и придумывая более полезные альтернативы этим мыслям. Упражнения на расслабление — техники для расслабления часто входят в программу КПТ-I. Распространённые подходы включают: ●Диафрагмальное дыхание — это техника глубокого дыхания, которая помогает расслабиться. В таблице приведены инструкции, как это сделать (="graphic graphic_table graphicRef126994">таблица 2). ●Осознанность — это попытка быть присутствующей в моменте и осознавать свои физические ощущения, мысли и эмоции. Многие считают это расслабляющим и полезным для сна. ●Прогрессивная мышечная релаксация — это постепенное расслабление мышц от головы до стоп. Вот пример программы расслабления: начиная с мышц лица, мягко сожмите (сокращаете) мышцы на одну-две секунды, а затем расслабьтесь. Повторяйте несколько раз. Используйте ту же технику для других групп мышц, обычно в следующей последовательности (двигаясь вниз по телу): челюсть и шея, плечи, верхняя часть рук, нижняя часть рук, пальцы, грудь, живот, ягодицы, бёдра, икры и ступни. ЛЕКАРСТВА ОТ БЕССОННИЦЫ — Если когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) недостаточна, а бессонница мешает вашей способности функционировать днём, ваш врач может порекомендовать попробовать медикаментозное лечение. Для людей с хронической (длительной) бессонницей обычно применяются медикаменты в дополнение к (а не вместо КПТ-I), а также лечение должно включать выявление и устранение связанных проблем со здоровьем и других нарушений сна, которые могут способствовать бессоннице. При пробе препарата от бессонницы обсудите с врачом о том, когда и как вы прекратите приём, так как препарат обычно не рекомендуется для длительного применения. Если ваш врач рекомендует медикаментозное лечение, ваши варианты будут зависеть от: ●Твой возраст ●Независимо от того, есть ли у вас сопутствующие заболевания или вы принимаете другие лекарства ●Ваш основной симптом бессонницы — это то, в целом ли вам трудно заснуть или вы чаще всего испытываете трудности с тем, чтобы удержаться во сне ночью Ваш врач может обсудить с вами потенциальные преимущества каждого препарата (например, помочь быстрее заснуть или удержаться в сне ночью), а также о рисках (например, неприятные побочные эффекты и возможность развития зависимости). При выборе лечения необходимо учитывать как стоимость, так и нагрузку (то есть как и как часто принимать препарат). Некоторые люди могут прекратить приём лекарств после улучшения бессонницы, в то время как другим необходимо продолжить лечение в долгосрочной перспективе. Основные категории лекарств, одобренных для лечения бессонницы, включают: ●Агонисты рецепторов бензодиазепинов (BZRA) ●Антагонисты двойных орексиновых рецепторов (DORA) ●Антагонисты гистаминовых рецепторов ●Агонисты мелатониновых рецепторов Об этом подробнее будет рассмотрено ниже. Агонисты рецепторов бензодиазепинов (BRZA) — В эту категорию входят старые препараты, называемые бензодиазепинами, которые раньше чаще применялись для лечения бессонницы, а также несколько небензодиазепиновых BZRA. Все эти препараты являются «седативно-гипнотическими», то есть они действуют на мозг, вызывая сонливость. ●**Бензодиазепины** — это более старый вид рецептурных препаратов, которые вызывают седацию, расслабляют мышцы и могут снижать уровень тревожности. В Соединённых Штатах одобренные препараты для лечения бессонницы включают квазепам (торговое название: Doral), триазолам (торговое название: Halcion), эстазолам (торговое название: ProSom), темазепам (торговое название: Restoril) и флуразепам (торговое название: Dalmane). Старые бензодиазепины **больше не** рекомендуются для начального лечения бессонницы, так как они связаны с риском зависимости, а также передозировки при сочетании с опиоидными обезболивающими. Они также постепенно проходят, поэтому утром вы всё ещё можете быть сонными, что может быть опасно, если нужно ехать за руль, работать или заниматься другими делами, требующими бодрости. ●**Небензодиазепины** — это рецептурные препараты, которые отчасти похожи на бензодиазепины. У них может быть меньше побочных эффектов по сравнению с бензодиазепинами, поскольку они больше действуют на центры сна и меньше на другие участки мозга. Они обычно короткодействующие, поэтому они также реже вызывают у вас сонливость утром. Некоторые препараты также могут назначаться на более длительное время. Небензодиазепины, используемые для лечения бессонницы, включают залеплон (торговое название: Sonata), эсзопиклон (торговое название: Lunesta), золпидем (торговое название: Ambien) и золпидем с пролонгированным высвобождением (торговое название: Ambien CR). Золпидем также доступен в виде растворительных таблеток (торговая марка: Edluar), жидкий спрей для пероральной употребления (торговая марка: Zolpimist) и растворяющая таблетка в меньшей дозе для ночного использования (торговая марка: Intermezzo). Необычное поведение, такое как едание, вождение или секс после сна, фиксируются после приёма небензодиазепинов. Возможно, у вас нет воспоминаний о таком поведении. Хотя это не всегда приводит к вреду, если вы совершаете что-то опасное во сне, может нанести вред себе или другим. Риск таких необычных поведения повышается, если вы принимаете снотворное после употребления алкоголя или опиоидных обезболивающих. Если у вас есть такой побочный эффект или если кто-то замечает необычное поведение во время сна, немедленно прекратите приём лекарства и сообщите об этом своему врачу. Если вы принимаете один из BRZA, важно внимательно следовать инструкциям и избегать их сочетания с алкоголем или другими седативными препаратами. Двойные антагонисты рецепторов орексина (DORA) — В эту группу препаратов входят лемборексант (торговое название: DayVigo), суворексант (торговое название: Belsomra) и даридорексант (торговое название: Quviviq). Они работают, блокируя химическое вещество мозга под названием орексин. В нормальных условиях орексин помогает оставаться бодрым. Самый распространённый побочный эффект DORA — сонливость на следующий день. Важно быть осторожным, потому что утренняя сонливость может повлиять на безопасность вождения, производительность работы и принятие решений. Антагонисты гистаминовых рецепторов — препарат этой категории, используемый для лечения бессонницы, — это низкодозовый доксепин (торговое название: Силенор). Доксепин также используется для лечения депрессии, но обычно в более высоких дозах. Помимо сонливости, побочные эффекты могут включать тошноту и инфекцию верхних дыхательных путей. Низкие дозы доксепина, скорее всего, полезен людям, которым трудно удержаться во сне всю ночь. Агонисты мелатониновых рецепторов — Агонистом мелатониновых рецепторов, используемым для лечения бессонницы, является рамельтеон (торговая марка: Rozerem). Это работает аналогично добавкам с мелатонином, но является рецептурным препаратом и изучено более тщательно. (См. «Мелатонин » ниже.) Ramelteon лучше всего подходит людям, которым трудно заснуть. Маловероятно, что это вызовет утренний мокрый снегЖалость или привычка. Побочные эффекты могут включать головокружение, усталость и тошноту. Безрецептурные снотворные — Многие различные продукты заявляют о снятии бессонницы и продаются без рецепта. Однако, хотя они могут быть полезны, если иногда возникают трудности с засыпанием, обычно **они не** рекомендуются для лечения хронической бессонницы. Антигистаминные препараты — Безрецептурные снотворные включают различные продукты, содержащие доксиламин или дифенгидрамин (примерные бренды: Benadryl, Nytol, ZzzQuil). Некоторые продукты содержат дифенгидрамин и обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен. Существует мало доказательств того, что эти снотворные полезны для лечения хронической бессонницы. Антигистаминные могут вызывать дневную сонливость и другие побочные эффекты, такие как сухость во рту, затуманенное зрение и трудности с опорожнением мочевого пузыря. Особенно у пожилых людей они могут вызывать путаницу или проблемы с памятью. Мелатонин — Мелатонин — это гормон, который обычно вырабатывается железой в мозге. Мелатонин используется для лечения некоторых нарушений сна, но в большинстве случаев он не рекомендуется как лечение хронической бессонницы. Мелатонин следует рассматривать как медикаментозное средство и держать детей вне досягаемости. АЛКОГОЛЬ И СОН — Люди часто используют алкоголь как снотворное. Однако, хотя алкоголь может помочь вам быстрее заснуть, алкоголь часто мешает сну позже ночью. Многие люди, регулярно пьющие, лучше спят после прекращения употребления, хотя при прекращении употребления алкоголя качество сна может временно ухудшаться. Если у вас возникают трудности с прекращением употребления алкоголя, возможно, стоит обратиться за помощью к своему врачу. Людям с бессонницей не следует употреблять алкоголь перед сном. Все люди должны знать о рисках для здоровья, связанных с алкоголем, и умеренно заниматься спортом, если решают пить. (См. «Образование пациентов: влияние алкоголя на здоровье (за пределами основ)».) ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ — Ваш медицинский работник — лучший источник информации по вопросам и проблемам, связанным с вашей медицинской проблемой. Эта статья будет обновляться по мере необходимости на нашем сайте (www.uptodate.com/patients). Также доступны связанные темы для пациентов, а также избранные статьи, написанные для медицинских работников. Некоторые из самых значимых приведены ниже. Информация на уровне пациента — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов. Основы — Образовательные материалы «Основы пациента» отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном заболевании. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Обучение пациентов: бессонница (Основы) Обучение пациентов: дневная сонливость (Основы) Обучение пациентов: Джетлаг (Основы) Образование пациентов: что такое исследование сна? (Основы) Обучение пациентов: хорошая гигиена сна (Основы) Beyond the Basics — Beyond the Basics учебные материалы для пациентов более длинные, сложные и подробные. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужна подробная информация и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Обучение пациентов: бессонница (за пределами основ) Обучение пациентов: симптомы и диагноз анафилаксии (За пределами основ) Образование пациентов: варианты лечения депрессии для взрослых (За пределами основ) Информация на профессиональном уровне — Профессиональные статьи разработаны для того, чтобы держать врачей и других медицинских специалистов в курсе последних медицинских данных. Эти статьи подробны, длинны и сложны, содержат множество ссылок на исследования, на которых они основаны. Профессиональные статьи лучше всего подходят тем, кто хорошо разбирается в медицинской терминологии и хочет читать те же материалы, что и их врачи. Классификация нарушений сна Факторы риска, сопутствующие заболевания и последствия бессонницы у взрослых Оценка и диагностика бессонницы у взрослых Обзор лечения бессонницы у взрослых Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у взрослых Фармакотерапия при бессоннице у взрослых Следующие организации также предоставляют достоверную медицинскую информацию. ●Национальная медицинская библиотека (medlineplus.gov/sleepdisorders.html) ●Американская академия медицины сна (https://aasm.org/) ●Национальный институт сердца, лёгких и крови (www.nhlbi.nih.gov/health/resources/sleep) Отказ от ответственности: Эта обобщённая информация представляет собой ограниченное резюме информации о диагнозах, лечении и/или медикаментах. Он не предназначен для комплексного использования и должен использоваться как инструмент для понимания и/или оценки возможных диагностических и лечебных вариантов. Он НЕ содержит всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена как медицинская консультация или замена медицинского совета, диагностики или лечения медицинского работника, основанного на его осмотре и оценке специфических и уникальных обстоятельств пациента. Пациентам необходимо проконсультироваться с медицинским работником для получения полной информации о своём здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием медикаментов. Эта информация не утверждает, что какие-либо методы лечения или лекарства считаются безопасными, эффективными или одобренными для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и её аффилированные компании отказываются от любых гарантий или ответственности, связанных с этой информацией или её использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. и её аффилированные и/или лицензиары. Все права защищены.Тема 7718 Версия 44.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Patient education: Insomnia treatments (Beyond the Basics) Authors:Jennifer L Martin, PhDDavid N Neubauer, MD Section Editor:Ruth Benca, MD, PhD Deputy Editor:April F Eichler, MD, MPH Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Please read the Disclaimer at the end of this page. INSOMNIA OVERVIEW — Insomnia disorder is defined as difficulty falling asleep, difficulty staying asleep, and/or waking up earlier than you want to in the morning and being unable to fall back to sleep. In general, people with insomnia sleep less or sleep poorly despite having an adequate chance to sleep. Sleeping poorly or not enough makes it harder to function well during the daytime. Insomnia is not defined by the number of hours slept, because different people need different amounts of sleep. It is defined by having trouble sleeping that impacts how a person feels or functions during the day. Insomnia disorder often occurs in people who have other problems such as high levels of stress, medical problems, or mental health concerns. In these cases, insomnia usually needs to be treated directly, although in some cases, treating the underlying conditions is sufficient to improve insomnia as well. If you are struggling with insomnia, talk to your health care provider; they can work with you to identify any underlying issues and help you make a treatment plan. This article discusses the available treatments for insomnia. More information about the symptoms and diagnosis of insomnia is available separately. (See "Patient education: Insomnia (Beyond the Basics)".) COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY FOR INSOMNIA — Cognitive behavioral therapy for insomnia, or "CBT-I," is recommended as the initial treatment for chronic insomnia (insomnia lasting for longer than three months) for most people. This is usually sufficient in improving insomnia, although in some cases, medication is recommended as well (usually after first trying CBT-I). (See 'Medications for insomnia' below.) CBT-I involves working with a trained clinician over several weeks to identify and address factors that contribute to insomnia and correct habits that are harmful to sleep. Components of CBT-I include sleep education, sleep restriction or compression, stimulus control, sleep hygiene, cognitive therapy, and relaxation exercises. CBT-I is usually provided by trained psychotherapists, although some other health care professionals with specialized training also provide CBT-I. These are discussed in more detail below. Sleep education — This involves working with a health care provider or therapist to learn about what happens during sleep and how insomnia can develop and persist. Sleep restriction or sleep compression — Sleep restriction involves keeping track of how much time you spend in bed and how much of that time is spent sleeping versus awake. Often, people with insomnia spend extra time in bed to try to make up for lost sleep, then find that this makes it harder to fall asleep or stay asleep. When this happens many nights in a row, this perpetuates the cycle of insomnia. With sleep restriction, you work with a health care provider (typically a therapist) to keep a "sleep diary" to better understand your habits. Then you set a specific schedule for when to go to bed and when to get up, and you keep to that schedule even if you don't sleep the whole time. This helps to make you tired enough to get more restful sleep on subsequent nights. It also helps to regularize your internal clock and helps you to fall asleep at a more consistent time. As your sleep improves over time, you will increase the amount of time you spend in bed until you are getting the right amount of sleep to feel rested during the day. It's important to work with a health care professional if you are trying sleep restriction, as the process can make you feel more tired during the day at the beginning, which can be dangerous if you are trying to do activities that require you to be focused and alert, such as driving. "Sleep compression" is a similar approach that also involves keeping a sleep diary and setting a routine bedtime and wake time. However, it involves shortening the window of time in bed more gradually; this may be recommended for some people for whom sleep restriction may not be safe (for example, those with certain medical or psychiatric conditions) or who may prefer an alternative approach. Stimulus control — Stimulus control therapy is based on the idea that some people with insomnia associate their bedroom and bed with staying awake and alert rather than sleeping. To help with this: ●Go to bed only when you feel sleepy. ●Use your bed and bedroom **only** for sleep and sex. ●If you begin to struggle with sleep or cannot fall back asleep for approximately 20 minutes or more, get up, go to another room, and read or find another relaxing activity until you feel sleepy again. Activities such as eating, balancing your checkbook, doing housework, watching TV, or studying for a test, which "reward" you for staying awake, should be avoided. ●Do not nap during the day. ●Get up at the same time every day. Sleep hygiene — Sleep hygiene focuses on daytime and evening habits that impact sleep and teaches good sleeping habits (table 1). Some general sleep hygiene tips are: ●Set a regular sleep schedule (the same bedtime and wake time every day). Stay in bed only as much as you need to feel rested during the day. ●Avoid caffeine after lunch. ●Avoid alcohol near bedtime. ●Do not smoke or use nicotine-containing products (particularly during the evening and at night). ●Get regular exercise during the day, but avoid rigorous exercise within two hours of bedtime. ●Keep your room quiet and dark. You can use a fan or white noise machine to help reduce noise, and blackout shades or an eye mask can help reduce light. ●Avoid checking the time during the night. ●Avoid looking at screens (including televisions, smartphones, laptops, and tablets) as bedtime approaches. Light from screens can make it harder to fall asleep. ●Avoid eating a large meal close to bedtime. Try to eat a healthy and filling (but not too heavy) meal in the early evening and avoid late-night snacks. Cognitive therapy — People who are awake at night often become concerned that they will perform poorly the next day or that poor sleep will impact them in other ways. As a result, they begin struggling with sleep and worrying about losing sleep. This can create a cycle where being awake at night increases your anxiety, which then makes it even more difficult to sleep. You may begin to blame all negative events in your life on poor sleep. During cognitive therapy, you work with a therapist to identify and address thoughts that contribute to sleep-related anxiety. This can be done by identifying and writing down your thoughts and coming up with more helpful alternatives to those thoughts. Relaxation exercises — Techniques to help with relaxation are often part of a CBT-I program. Common approaches include: ●Diaphragmatic breathing – This is a deep breathing technique that can help you relax. The table includes instructions for how to do this (table 2). ●Mindfulness – This involves trying to be present in the moment and aware of your physical sensations, thoughts, and emotions. Many people find this relaxing and helpful for sleep. ●Progressive muscle relaxation – This involves progressively relaxing your muscles from your head down to your feet. Here is a sample of a relaxation program: Beginning with the muscles in your face, squeeze (contract) your muscles gently for one to two seconds and then relax. Repeat several times. Use the same technique for other muscle groups, usually in the following sequence (working your way down the body): jaw and neck, shoulders, upper arms, lower arms, fingers, chest, abdomen, buttocks, thighs, calves, and feet. MEDICATIONS FOR INSOMNIA — If cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) is not sufficient and your insomnia interferes with your ability to function during the daytime, your health care provider may suggest trying a medication. For people with chronic (long-term) insomnia, medication is typically used in addition to (rather than in place of) CBT-I, and the treatment approach should also involve identifying and addressing any related health issues and other sleep disorders that may contribute to insomnia. When trying a medication for insomnia, talk with your health care provider about when and how you will stop taking the medication, as the medication is generally not recommended for ongoing long-term use. If your provider recommends medication, your options will depend on: ●Your age ●Whether you have underlying health conditions or take other medications ●Your main insomnia symptom, that is, whether you mostly have trouble falling asleep or you mostly have trouble staying asleep during the night Your provider can talk to you about the potential benefits of each medication (for example, helping you fall asleep faster or stay asleep during the night) as well as the risks (for example, bothersome side effects and the potential for dependence). In deciding on treatment, you will also need to consider cost as well as burden (that is, how and how often you need to take the medication). Some people are able to stop taking medication after their insomnia has improved, while others need to continue treatment longer-term. The main categories of medication that are approved for the treatment of insomnia are: ●Benzodiazepine receptor agonists (BZRAs) ●Dual orexin receptor antagonists (DORAs) ●Histamine receptor antagonists ●Melatonin receptor agonists These are discussed more below. Benzodiazepine receptor agonists (BRZAs) — This category includes older drugs called benzodiazepines that used to be used more commonly for treating insomnia, as well as several nonbenzodiazepine BZRAs. All of these are "sedative-hypnotic" medications, meaning they work on the brain to make you feel sleepy. ●**Benzodiazepines** – These are an older type of prescription medicine that cause sedation, muscle relaxation, and can lower anxiety levels. In the United States, those approved for the treatment of insomnia include quazepam (brand name: Doral), triazolam (brand name: Halcion), estazolam (brand name: ProSom), temazepam (brand name: Restoril), and flurazepam (brand name: Dalmane). The older benzodiazepines are **no longer** recommended for the initial treatment of insomnia, as they are associated with a risk of dependence as well as overdose when combined with opioid pain medications. They also take a while to wear off, so you may still be sleepy in the morning, which can be dangerous if you need to drive, work, or do other things that require you to be alert. ●**Nonbenzodiazepines** – These are prescription medications that are somewhat similar to benzodiazepines. They may have fewer side effects compared with benzodiazepines because they work more on sleep centers and less on other areas of the brain. They tend to be short acting, so they are also less likely to make you still feel sleepy in the morning. Some can also be prescribed for a longer period of time. Nonbenzodiazepines used to treat insomnia include zaleplon (brand name: Sonata), eszopiclone (brand name: Lunesta), zolpidem (brand name: Ambien), and zolpidem extended release (brand name: Ambien CR). Zolpidem is also available as a dissolving tablet (brand name: Edluar), an oral liquid spray (brand name: Zolpimist), and as a dissolving tablet at a lower dose for middle of the night use (brand name: Intermezzo). Unusual behaviors such as eating, driving, or having sex after going to sleep have been reported after taking nonbenzodiazepines. You may have no memory of this behavior. While this does not always lead to harm, it can cause injury to yourself or others if you do something unsafe in your sleep. There is an increased risk of these unusual behaviors if you take the sleeping medicine after drinking alcohol or taking opioid pain medicines. If you have this type of side effect, or if someone else notices that you are having unusual behaviors during sleep, stop taking the medicine immediately and let your health care provider know. If you take one of the BRZAs, it's important to follow instructions carefully, and avoid combining them with alcohol or other sedative drugs. Dual orexin receptor antagonists (DORAs) — This group of medications includes lemborexant (brand name: DayVigo), suvorexant (brand name: Belsomra), and daridorexant (brand name: Quviviq). They work by blocking a brain chemical called orexin. Under normal conditions, orexin helps you to stay awake. The most common side effect of DORAs is drowsiness the next day. It's important to be cautious because morning drowsiness can affect driving safety, job performance, and decision-making. Histamine receptor antagonists — The medication in this category used for treating insomnia is low-dose doxepin (brand name: Silenor). Doxepin is also used in the treatment of depression, but typically in higher doses. In addition to sleepiness, side effects may include nausea and upper respiratory tract infection. Low-dose doxepin is most likely to be helpful for people having difficulty staying asleep throughout the night. Melatonin receptor agonists — The melatonin receptor agonist used for treating insomnia is ramelteon (brand name: Rozerem). This works in a similar way to melatonin supplements, but is a prescription medicine and has been more thoroughly studied. (See 'Melatonin' below.) Ramelteon works best for people who have difficulty falling asleep. It is unlikely to cause morning sleepiness or to be habit-forming. Side effects may include dizziness, fatigue, and nausea. Over-the-counter sleep aids — Many different products claim to relieve insomnia and are sold without a prescription. However, while these may be helpful if you occasionally have trouble falling asleep, they are generally **not** recommended for the treatment of chronic insomnia. Antihistamines — Non-prescription sleep aids include various products containing either doxylamine or diphenhydramine (sample brand names: Benadryl, Nytol, ZzzQuil). Some products contain diphenhydramine plus a pain reliever like acetaminophen or ibuprofen. There is little evidence that these sleep aids are beneficial for treating chronic insomnia. Antihistamines can cause daytime sleepiness and other side effects, such as dry mouth, blurred vision, and difficulty emptying the bladder. Especially in older adults, they can also cause confusion or memory problems. Melatonin — Melatonin is a hormone that is normally produced by a gland in the brain. Melatonin is used to treat some sleep disorders, but it is not recommended as a treatment for chronic insomnia in most cases. Melatonin should be treated as a medication and kept out of the reach of children. ALCOHOL AND SLEEP — People commonly use alcohol as a sleep aid. However, while it may help you fall asleep more quickly, alcohol often interferes with sleep later in the night. Many people who drink regularly sleep better when they stop, although there can be a temporary worsening in sleep quality when stopping alcohol use. If you have difficulty stopping the use of alcohol, you may need to reach out to your health care provider for help. People with insomnia should not drink alcohol near bedtime. All people should be aware of the health risks associated with alcohol, and exercise moderation if they choose to drink. (See "Patient education: Health effects of alcohol (Beyond the Basics)".) WHERE TO GET MORE INFORMATION — Your healthcare provider is the best source of information for questions and concerns related to your medical problem. This article will be updated as needed on our web site (www.uptodate.com/patients). Related topics for patients, as well as selected articles written for healthcare professionals, are also available. Some of the most relevant are listed below. Patient level information — UpToDate offers two types of patient education materials. The Basics — The Basics patient education pieces answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Patient education: Insomnia (The Basics) Patient education: Daytime sleepiness (The Basics) Patient education: Jet lag (The Basics) Patient education: What is a sleep study? (The Basics) Patient education: Good sleep hygiene (The Basics) Beyond the Basics — Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Patient education: Insomnia (Beyond the Basics) Patient education: Anaphylaxis symptoms and diagnosis (Beyond the Basics) Patient education: Depression treatment options for adults (Beyond the Basics) Professional level information — Professional level articles are designed to keep doctors and other health professionals up-to-date on the latest medical findings. These articles are thorough, long, and complex, and they contain multiple references to the research on which they are based. Professional level articles are best for people who are comfortable with a lot of medical terminology and who want to read the same materials their doctors are reading. Classification of sleep disorders Risk factors, comorbidities, and consequences of insomnia in adults Evaluation and diagnosis of insomnia in adults Overview of the treatment of insomnia in adults Cognitive behavioral therapy for insomnia in adults Pharmacotherapy for insomnia in adults The following organizations also provide reliable health information. ●National Library of Medicine (medlineplus.gov/sleepdisorders.html) ●American Academy of Sleep Medicine (https://aasm.org/) ●National Heart, Lung, and Blood Institute (www.nhlbi.nih.gov/health/resources/sleep) Disclaimer: This generalized information is a limited summary of diagnosis, treatment, and/or medication information. It is not meant to be comprehensive and should be used as a tool to help the user understand and/or assess potential diagnostic and treatment options. It does NOT include all information about conditions, treatments, medications, side effects, or risks that may apply to a specific patient. It is not intended to be medical advice or a substitute for the medical advice, diagnosis, or treatment of a health care provider based on the health care provider's examination and assessment of a patient's specific and unique circumstances. Patients must speak with a health care provider for complete information about their health, medical questions, and treatment options, including any risks or benefits regarding use of medications. This information does not endorse any treatments or medications as safe, effective, or approved for treating a specific patient. UpToDate, Inc. and its affiliates disclaim any warranty or liability relating to this information or the use thereof. The use of this information is governed by the Terms of Use, available at https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. and its affiliates and/or licensors. All rights reserved.Topic 7718 Version 44.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Плохой сон и бессонница у госпитализированных взрослых]] - [[Бессонница (Памятка) (часть 2)]]